O USO DO SISTEMA DE PRONTUÁRIO ELETRÔNICO NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: UMA ANÁLISE DA QUALIDADE DE REGISTRO

Abstract

A boa qualidade da anotação/evolução nos prontuários de pacientes possibilita uma comunicação segura entre os profissionais de enfermagem e a equipe de saúde, pois os registros servem a inúmeras finalidades relacionadas ao ensino, pesquisa, esclarecimento de processos éticos e judiciais, bem como para a avaliação da qualidade da assistência prestada, entre outros. O projeto de pesquisa intitulado “Uso do sistema de Prontuário Eletrônico na assistência de enfermagem: uma análise da qualidade de registro” ora apresentado pela autora ao Curso de Mestrado em Ciência Tecnologia e Educação da Faculdade Vale do Cricaré – FVC teve como objetivo geral: analisar a qualidade da utilização do Prontuário Eletrônico do Paciente - PEP para o acompanhamento de pacientes com Lesão por Pressão (LPP) em um setor de internação de um Hospital regional do norte do Estado do ES. Sendo que a investigação acerca do uso do PEP visa verificar a qualidade do registro de enfermagem para o acompanhamento de pacientes que possuam LPP. Essas lesões são resultados comuns dos longos períodos de permanência em hospitais e demandam muitos cuidados e tempo na assistência de clientes acometidos pelas mesmas. Foi aplicado questionário aos profissionais de enfermagem com intuito de realizar uma análise das características dos profissionais de enfermagem proporcionando um diagnóstico situacional da utilização do PEP e ainda de analisar a percepção desses profissionais em relação ao PEP; e uma pesquisa em prontuários eletrônico e manual/tradicional possibilitou identificar o tipo de prontuário utilizado e frequência de registro de atividades assistenciais. Os dados pesquisados nos prontuários seguiram de acordo com orientações do Guia de Recomendações para os Registros de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN, 2016), no que direciona como ideal para registro de curativos, então para clientes com LPP. Na unidade hospitalar pesquisada, percebe se que existem dificuldades na implementação e utilização do PEP pelos profissionais de enfermagem. Os resultados dos questionários mostram que embora a equipe considere importante a informatização através do uso do prontuário eletrônico a realidade mostra que este uso é bem restringido, com impressos/formulários específicos do setor para que a enfermagem preencha com dados referentes ao cliente, impressos a comporem o prontuário físico, fica mais distante o uso do PEP exclusivamente. As informações pesquisadas nos prontuários direcionam um registro de enfermagem deficiente tanto na qualidade quanto na frequência que deveria constar cronologicamente de acordo com cuidados prestados. De modo geral evidenciou-se após a pesquisa que embora os registros de enfermagem sejam essenciais para o processo do cuidar, existe a necessidade que se melhore a qualidade das informações disponibilizadas a se adequarem às recomendações do conselho da classe de enfermagem.