AUDITORIA RETROSPECTIVA DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE CIRÚRGICA DE UM HOSPITAL ESTADUAL DA REGIÃO NORTE DO ESPÍRITO SANTO

Abstract

Os registros de enfermagem são de suma importância para o processo cuidar, pois são por eles que ocorre a comunicação da equipe, planejamento de intervenções, relatos de intercorrências, dados esses que auxiliam a equipe a buscar um plano de cuidado que atenda as necessidades do paciente sem maiores danos. E para que se possa obter um bom resultado na análise de uma auditoria, esses registros precisam ter sido realizados de maneira clara, concisa, coerente e ética. Esta pesquisa é de caráter mista (quantitativa e qualitativa), que teve como objetivo realizar análise da coleta de dados em prontuários, identificando inconformidades dos registros de enfermagem da clínica cirúrgica de um hospital do norte do Espírito Santo, utilizando a auditoria retrospectiva com base no formulário para coleta desses dados. Foram analisados 75 prontuários de pacientes que obtiveram alta hospitalar do período de junho/2018 a outubro/2018, contabilizando 15 prontuários para cada mês. Avaliou-se o preenchimento e a completude dos registros de enfermagem e notou-se que 90% dos prontuários avaliados, não havia registros realizados ou os mesmos estavam incompletos. Diante desta fragilidade, pôde-se concluir que os registros de enfermagem da unidade cirúrgica avaliada são falhos. Este trabalho demonstra dados que poderão contribuir para a melhoria do processo de enfermagem no setor estudado uma vez que a realização desses registros é uma exigência ética do trabalho da enfermagem que favorece a continuidade da assistência prestada.